À qui s'adresse cet article ?
Vous avez donné des soins à un client assuré et vous voulez envoyer la réclamation à sa compagnie d'assurance par TELUS Santé eRéclamations. La réclamation part de la facture du client, et la réponse de l'assureur revient en quelques secondes.
Avant de commencer : TELUS Santé eRéclamations doit être configuré pour la clinique, le praticien de la facture, le client (avec son consentement) et les types de rendez-vous ou les produits de la facture : veuillez consulter l'article nommé « Comment configurer TELUS Santé eRéclamations pour les praticiens, les clients, les types de rendez-vous et les produits ».
1Ouvrez la facture
- Ouvrez la facture du client à partir de la page Factures (www.colib.io/fr-ca/Invoices) ou du dossier client. La facture ne doit pas être un brouillon.
- Repérez la carte TELUS Santé eRéclamations -- Facturation directe et cliquez sur + Créer une réclamation.
Colib vérifie d'abord la facture, le client et le praticien. S'il manque quelque chose, la fenêtre liste ce qu'il faut corriger sous Veuillez corriger les éléments suivants pour créer une réclamation pour cette facture :. Corrigez chaque élément, puis cliquez de nouveau sur Créer une réclamation : veuillez consulter l'article nommé « Comment corriger les erreurs lors de la soumission d'une réclamation TELUS Santé eRéclamations ».
2Remplissez la réclamation
La fenêtre Créer une réclamation via TELUS Santé eRéclamations affiche la facture et le client. Remplissez :
| Champ | Quoi saisir |
|---|---|
| Partie recevant les fonds de la réclamation | Qui l'assureur paie : Clinique/Organisation (ou Fournisseur de services pour un fournisseur individuel), ou Membre assuré si l'assureur rembourse le client. |
| La réclamation est-elle liée à un accident passé ? | Activez cette option si les soins font suite à un accident, puis choisissez le Type d'accident (véhicule à moteur, scolaire, sportif, travail ou autre) et saisissez la Date de l'accident (AAAA-MM-JJ). |
| Le patient a-t-il été référé (ordonnance ou référence)? | Activez cette option si un médecin, un ophtalmologiste ou un optométriste a dirigé le client vers vous, puis saisissez le prénom, le nom de famille et le type du requérant. |
| Prédétermination à associer à cette réclamation | Affiché seulement si une prédétermination a été demandée à partir de cette facture : veuillez consulter l'article nommé « Comment demander une prédétermination et la transformer en réclamation ». |
| Termes et conditions | Lisez l'entente de fournisseur de TELUS (lien Termes et conditions), puis cochez la case. |
Cliquez sur Continuer. La réclamation est envoyée à l'assureur par TELUS.
3Lisez la réponse de l'assureur
La réponse s'affiche tout de suite, et la réclamation s'ajoute à la liste de la carte TELUS avec son statut :
| Réponse | Statut dans Colib | Quoi faire |
|---|---|---|
| La réclamation a été traitée par l'assureur (avec ou sans ajustements) | Créé | Lisez le montant dans Montant remboursé et l'explication des prestations (PDF). Remettez le PDF au client. |
| La réclamation a été traitée, mais refusée par l'assureur | Refusée par l'assureur | Lisez le motif dans le message et dans le PDF. Le client paie la facture. |
| Reçue et en attente d'un examen manuel | En attente (en cours d'examen par l'assureur) | Ne la soumettez pas de nouveau. L'assureur envoie le résultat directement, hors de Colib : veuillez consulter l'article nommé « Quoi faire d'une réclamation TELUS Santé eRéclamations en attente, refusée ou en erreur ». |
| L'assureur ne peut pas traiter cette réclamation électroniquement | Erreur | Soumettez la réclamation manuellement sur la plateforme TELUS. |
Quand l'assureur indique qui il a payé, le message se termine par Paiement versé à suivi du bénéficiaire.
Remettez le document de l'assureur au client : TELUS exige que l'explication des prestations soit imprimée ou remise au client. Ouvrez-la avec l'icône d'œil (Voir le PDF) ou téléchargez-la (Télécharger le fichier PDF) à partir de la liste de la carte TELUS.
4Inscrivez le remboursement sur la facture
Quand l'assureur paie la clinique (Clinique/Organisation), cliquez sur Ajouter une réclamation à la facture dans la ligne de la réclamation. Le montant remboursé est inscrit comme paiement partiel : la facture passe à partiellement payée, affiche Pris en charge par suivi de l'assureur, et le client paie le solde. Supprimer la réclamation de la facture annule cette opération. Pour les autres bénéficiaires, veuillez consulter l'article nommé « Comment inscrire le paiement de l'assureur sur la facture ».
Bon à savoir
- Une réclamation à la fois — une facture ne peut avoir qu'une réclamation active (Créé, Refusée par l'assureur ou En attente). Après une erreur ou une annulation, vous pouvez en soumettre une nouvelle.
- 31 lignes — une réclamation ne peut pas contenir plus de 31 lignes (rendez-vous et produits). Divisez les factures plus longues.
- Délais — la plupart des assureurs acceptent les réclamations jusqu'à 31 jours après la date du service; certains acceptent moins ou plus de jours. Une fois le délai passé, soumettez la réclamation manuellement sur la plateforme TELUS.
- Langue — la réclamation est envoyée dans la langue de la facture. Les notes et le PDF de l'assureur reviennent dans cette langue quand l'assureur la prend en charge.
- Une erreur ? — une réclamation ne peut être annulée électroniquement que le jour même de sa soumission : veuillez consulter l'article nommé « Comment annuler une réclamation TELUS Santé eRéclamations ».
Articles connexes
- Veuillez consulter l'article nommé « Comment configurer TELUS Santé eRéclamations pour les praticiens, les clients, les types de rendez-vous et les produits ».
- Veuillez consulter l'article nommé « Comment corriger les erreurs lors de la soumission d'une réclamation TELUS Santé eRéclamations ».
- Veuillez consulter l'article nommé « Comment inscrire le paiement de l'assureur sur la facture ».
- Veuillez consulter l'article nommé « Quoi faire d'une réclamation TELUS Santé eRéclamations en attente, refusée ou en erreur ».
- Veuillez consulter l'article nommé « Comment annuler une réclamation TELUS Santé eRéclamations ».
- Veuillez consulter l'article nommé « Comment demander une prédétermination et la transformer en réclamation ».
- Veuillez consulter l'article nommé « Comment suivre vos réclamations dans le tableau de bord Réclamations d'assurance ».
Vous avez encore une question ?
Écrivez-nous à support@colib.io, nous serons heureux de vous aider.
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